Varicela y su prevención

¿ES EFECTIVA LA VACUNA ANTI VARICELA EN PREVENIR EL CONTAGIO?

INTRODUCCIÓN
La varicela puede presentar complicaciones e incluso ocasionar la muerte. Con el objetivo de disminuir el riesgo de infección, y sus potenciales consecuencias, se desarrolló hace años la vacuna antivaricela zoster; la cual ha demostrado efectividad en prevenir la enfermedad y la morbimortalidad asociada.

En Chile no contamos con la vacuna antivaricela zoster integrada al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PNI); de modo que la varicela sigue siendo una condición extendida en la población; y por lo tanto el manejo de su contactos una preocupación adicional.

En este artículo revisaremos las recomendaciones actuales en torno a la profilaxis de varicela en los contactos susceptibles; la evidencia que lo sustenta y las contraindicaciones formales para su uso.

RECOMENDACIONES ACTUALES
La recomendación del Center of Disease Control de USA (CDC) (2) es vacunar a TODOS los contactos susceptibles, que no presenten contraindicaciones formales para ésta, y hacerlo antes de los 5 días post contacto. En Chile se ha recomendado la vacunación en contactos, antes de 96 horas de exposición, dependiendo de los recursos con que cuente la familia (3)

EVIDENCIA EN RELACIÓN A PROFILAXIS DE CONTACTOS CON VACUNA

Los autores concluyen que, pese a que existen pocos estudios y con un número de pacientes relativamente bajo, la evidencia disponible apoya el uso de la vacuna en los tres primeros días post exposición.
Los niños vacunados en estas condiciones, presentan un riesgo significativamente menor de presentar una varicela clínica, y en caso de presentarla un menor riesgo de desarrollar una enfermedad moderada a severa.

No se cuenta aun con estudios en adolescentes y adultos; población que presenta mayor cantidad de complicaciones y menores tasas de seroconversión con una dosis de vacuna (4).

¿CÓMO SE DEFINEN LOS CONTACTOS?
Los contactos son definidos como aquellos individuos con: (2)
– exposición mayor a 15 minutos en la misma habitación del infectado, o más de 5 minutos de conversación cara a cara con éste.
– Se considera contacto si la exposición ocurre desde 48h antes de la aparición del rash y hasta que todas las lesiones del caso índice estén en etapa de costra

CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA
Son contraindicaciones formales para la vacunación(2) :
• Alergia a algún componente vacuna
• Embarazo
• Menores de un año de vida
• Condiciones malignas: discrasias sanguíneas, leucemia, linfoma u otras neoplasias que afecten hueso o médula
• Inmunodeficiencia celular (VIH, hipogamaglobulinemia y otras)
• Historia familiar de primer grado de inmunodeficiencias congénitas o hereditarias
• Uso de drogas inmunosupresoras (incluyendo corticoides > 2m/kg/día o >20 mg/día por más de 2 semanas).

RESUMEN:
Las recomendaciones actuales sugieren la profilaxis de varicela para aquellos contactos susceptibles, antes de los 5 días post exposición al caso índice.
En el caso de niños la evidencia disponible sustenta esta recomendación antes de las 72 horas. No existen hasta la fecha estudios para población adulta o adolescente.
Cuando la enfermedad se presenta en paciente vacunados, los estudios muestran diferencias significativas en relación a su severidad, cuando la vacuna se recibe antes del tercer día post exposición.

Autores:
Autor: Dra. Victoria Binda. Residente Medicina Familiar PUC.
Editor: Dra. Pamela Rojas G. Docente Medicina Familiar PUC.

Fotos Dr Pedro barreda

REFERENCIAS
1. Varicella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges. Pediatrics 2008;122;e744-e751
2. Prevention of Varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices CDC MMWR 2007 / Vol. 56 / No. RR-4
3. Varicela: Consultas frecuentes acerca de su tratamiento y el manejo de los contactos. Rev Chil Infect 2008; 25 (5): 390-394
4. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.

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